Câncer do reto médio. Avaliação do procedimento cirúrgico / Cancer of the middle rectum. Surgical procedure assessment

A conduta no tratamento cirúrgico do câncer do reto médio é ainda controversa. Vários procedimentos cirúrgicos foram avaliados, retrospectivamente, em noventa doentes operados durante o período de fevereiro de 1990 a junho de 1997. Deste total, 43 (47,7 por cento) doentes eram do sexo feminino e 47 (52,3 por cento) do masculino. A idade variou entre 20 e 90 anos, com média de 60,2 anos. Os principais sintomas e sinais foram puxo e tenesmo, hematoquesia e emagrecimento. O tempo decorrido desde o início dos sintomas até o diagnóstico variou de dois a 24 meses, com média de 7,5 meses. A amputação abdômino-perineal do reto foi realizada em 17 doentes (18,8 por cento) e a complicação mais frequente foi a deiscência da ferida perineal, em 47 por cento dos casos. Um doente (1,1 por cento) foi submetido a proctocolectomia total, evoluindo sem intercorrências. A operação de Hartmann foi feita em 26 doentes (28,8 por cento), ocorrendo 7,6 por cento de morbidade e 7,6 por cento de mortalidade, em virtude de complicações clínicas. Em 26 doentes (28,8 por cento), foi realizada ressecção anterior seguida de anastomose. Em dez (11,1 por cento), foi realizada anastomose manual e não houve complicações. Nos outros 16 (17,7 por cento) foi feita anastomose mecânica, havendo três deiscências e um óbito, relacionado a complicações clínicas. Em oito doentes (8,8 por cento), foi realizada ressecção com abaixamento coloanal, ocorrendo 50 por cento de complicações, devido à necrose e à retração do cólon abaixado. Houve apenas um óbito relacionado à complicação cirúrgica. Em 12 doentes (13,3 por cento) não foi efetuada a ressecção do tumor, em decorrência de precárias condições clínicas dos mesmos e falta de critérios de ressecabilidade da lesão. Concluímos que o procedimento cirúrgico adequado no tratamento do câncer do reto médio depende de estadiamento criterioso, considerando o grau de diferenciação celular, a presença de metástase, a condição local do tumor, a situação clínica do doente e a experiência da equipe cirúrgica

Avaliaçäo inicial do tratamento do câncer do reto inferior com radioquimioterapia adjuvante e cirurgia / Initial evaluation of treatment of the inferior rectal cancer with adjuvant radiotherapy and chemotherapy

Existem vários esquemas de tratamento adjuvante para o câncer do reto inferior, porém nenhum definitivamente estabelecido. No período de março de 1993 a janeiro de 1995, 37 doentes foram submetidos ao protocolo que constou de radioterapia na dose total de 5040 cGy, 180 cGy por dia, e quimioterapia com 5-Fluorouracil 500 mg/dia associado a Leucovorim 25 mg/dia, nos três primeiros e nos três últimos dias da radioterapia. Todos os doentes eram portadores de adenocarcinoma do reto inferior, sem evidência de metástase à distância. Após um período médio de 95 dias, 30 doentes foram operados e sete recusaram a operaçäo. A lesäo foi considerada inalterada, após o esquema utilizado, em 16 dos 30 doentes. Nos outros 14 doentes operados, houve regressäo de em até 50 porcento ou mais do tamanho inicial da lesäo. A amputaçäo abdominoperineal do reto foi realizada em 23 doentes; ressecçäo anterior em dois; abaixamento coloanal em um; laparotomia exploradora com colostomia definitiva em três e colostomia derivativa às cegas em um doente. Dezoito dos 23 doentes submetidos à operaçäo de Miles evoluíram com deiscência da ferida perineal...

Sarcoma anorretal: relato de caso e revisäo da literatura / Anorectal sarcoma: report of a case and review of the literature

Os autores descrevem um caso de sarcoma neurogênico anorretal cuja sintomatologia foi dor e tumoraçäo perineal, juntamente com afilamento das fezes. O diagnóstico anatomopatológico foi feito por meio de provas imunohistoquímicas. O tratamento constou de amputaçäo abdominoperineal do reto, considerado o melhor procedimento cirúrgico, quando a lesäo é maior do que dois centímetros. O prognóstico está relacionado com o estadiamento e como se trata de doença localizada, a expectativa de sobrevivência é boa

Melanoma maligno anorretal: relato de três casos e revisäo da literatura / Malignant anorectal melanoma: report of three cases and revision of the literature

Os autores relatam três casos de melanoma maligno primário da regiäo anorretal atendidos no Serviço de Colo-Proctologia do Hospital Heliópolis, no período de 1994 a 1997. De acordo com a revisäo da literatura, é dada ênfase ao comportamento patológico agressivo desta afecçäo, a despeito das modalidades terapêuticas utilizadas

Cisto pilonidal fistulizado de margem anal: relato de dois casos / Fistulized pilonidal sinus of anal margin: report of two cases

Cisto pilonidal é uma afecçäo descrita com localizaçäo predominante na linha média da regiäo sacrococcígea. Os casos relatados na literatura em margem anal säo raros. Os autores apresentam dois casos de cisto pilonidal fistulizado em margem anal e fazem comentários quanto à etiologia e à técnica cirúrgica mais utilizada

Malacoplasia do intestino grosso, bexiga e retroperitônio: relato de caso / Malacoplakia of large bowel, bladder and retroperitoneum: report of a case

Os autores relatam um caso de malacoplasia acometendo o intestino grosso, bexiga e retropertônio, doença rara, principalmente pelo comprometimento de mais de um órgäo. Trata-se do segundo caso observado em nosso Serviço, envolvendo os mesmos órgäos. Estudam os meios diagnósticos e terapêuticos e däo ênfase à associaçäo sulfametoxazol-trimetoprim (SMZ-TM) e ácido ascórbico, que se mostrou eficiente a longo prazo na resoluçäo da enfermidade